Test dell` atropina nei pazienti con disfunzione del nodo senoatriale.

Questa presentazione contiene i dati più recenti riguardo l' uso del test all' #atropina per la discriminazione di pazienti con malattia aritmica atriale e sospetta disfunzione del #nodo senoatriale. A mio avviso ed anche dalla mia esperienza personale può essere utile per escludere i pazienti con risposta cronotropa normale (una specificità abbastanza alta) che peraltro non possono essere sottoposti a test da sforzo o altro per una valutazione appropriata. I candidati ideali sarebbero pazienti di età maggiore a 75 anni con sintomatologia fugace e non specifica ai quali non si può risalire ad un interpretazione univoca dei sintomi e prima di ricorrere all' impianto a un loop recorder. In ogni caso è un test semplice, bedside, non costoso e molto ben tollerato dai pazienti. Il resto viene ben descritto nella presentazione.

 

Sono veramente molto contento per il risultato internazionale raggiunto. Le visite e la lettura della presentazione ha raggiunto 1200 persone tutte specializzate e formate sul campo delle aritmie. Veramente un bel traguardo.

 

COS' E UN ECOCARDIOGRAMMA

Quando viene richiesto?

L'ecocardiografia può essere richiesta e programmata in anticipo oppure essere necessaria in urgenza, in pazienti gravi nei quali occorre arrivare più rapidamente possibile a una diagnosi.
1. Serve in chi ha avuto un infarto per studiare la porzione del muscolo cardiaco coinvolta;
2. per la sua capacità di studiare la dimensione e la funzione delle camere cardiache può essere prescritta a persone che soffrono di scompenso cardiaco;
3. per il suo ruolo fondamentale nella valutazione delle valvole cardiache va sempre eseguita quando si teme che queste siano danneggiate;
4. è utile anche per tenere sotto controllo pazienti a cui sia stata impiantata una protesi valvolare biologica o meccanica (artificiale)
5. in quelli che hanno ricevuto un trapianto di cuore;
6. Risulta importantissima per confermare o escludere che un soffio cardiaco avvertito all’auscultazione del cuore sia segno di una malattia.
7. Nei pazienti con ipertensione arteriosa serve per valutare le conseguenze causate da questa condizione sulle strutture cardiache.
8. Al giorno d'oggi anche la diagnosi delle cardiopatie congenite e il loro controllo nel tempo viene eseguita quasi esclusivamente con questa metodica.

Ci sono poi casi in un cui un ecocardiogramma può essere urgente:
• accade quando in un paziente infartuato si assiste a un improvviso peggioramento delle condizioni cliniche,

•quando si sospetta che una malattia dell'aorta toracica (aneurisma o dissecazione aortica) o gli accumuli di liquido intorno al cuore (tamponamento cardiaco) ponga a rischio la vita del paziente.

Come si esegue

L’ecocardiografia si esegue come una comune ecografia, in cui il medico applica sul torace del paziente un trasduttore, detto anche sonda, che emette ultrasuoni e li riceve man mano che vengono riflessi da tutte le strutture che incontrano. Lo strumento li rileva e ricostruisce l'immagine. Il paziente quindi è sdraiato su uno speciale lettino leggermente inclinato, sul fianco sinistro o sul dorso, ma cambiando di volta in volta posizione come gli viene chiesto per favorire la visualizzazione delle varie strutture cardiache. Talvolta gli viene anche chiesto di trattenere per qualche istante il respiro, in modo da minimizzare l’effetto di mascheramento delle strutture cardiache da parte dell'aria contenuta nei polmoni

Che cosa si prova?
Come qualunque ecografia l'esame non è né doloroso né fastidioso. Dura generalmente una ventina di minuti, anche se in alcuni soggetti o in alcune condizioni particolari può durare anche più a lungo.

I vantaggi
L’ecocardiografia ha tutti i vantaggi degli esami basati sull’uso degli ultrasuoni: può essere eseguita al letto del paziente, non produce alcun disturbo o danno al paziente stesso e permette di ottenere informazioni in diretta durante l'esame

Esistono rischi?
Nessuno, ma come per tutti gli esami ecografici la sua attendibilità dipende molto dall’abilità e dall’esperienza dell’operatore. Inoltre può essere difficile ottenere immagini di qualità in alcuni pazienti con malattie polmonari, come l'enfisema o la bronchite cronica, o in quelli obesi o con una particolare conformazione toracica, per l'impossibilità degli ultrasuoni di penetrare adeguatamente all'interno del torace.

CARDIOPATIE E CANCRO MAMMARIO. UN BINOMIO DELETERIO PER LA SALUTE DELLA DONNA

LO SAPEVATE CHE LA PRESENZA DEL CARCINOMA MAMMARIO SI ASSOCIA A CARDIOPATIE NELLA DONNA?

Ebbene si è proprio cosi. ora vi racconto come stanno le cose:

Tra le neoplasie sviluppate dalla donna la più frequente riguarda il carcinoma mammario. E` vero che ci sono vari fattori che influenzano la comparsa di cardiopatie di vario tipo nelle pazienti sopravvissute dal K mammario. Questi possono essere dovuti sia agli effetti avversi della chemioterapia, alla predisposizione genetica (eventuali mutazioni geniche presenti)  ma anche ad altri fattori concomitanti alla neoplasia stessa.

Nella figura sottostante si descrivono alcune associazioni di vari fattori

Quelle pazienti che presentano fattori concomitanti sono più propense a sviluppare anche la malattia coronarica. Ma poichè dalla diagnosi della neoplasia mammaria fino allo sviluppo di fattori predisponenti per una patologia cardiovascolare c' è un intervallo di tempo di circa 5-7 anni ecco che allora si possono intraprendere strategie preventive e/o terapeutiche tali da interrompere il circuito patologico deleterio.

Esiste però un effetto sfavorevole anche della terapia oncologica sul cuore. Per cui gli schemi chemoterapici e la radioterapia potrebbero influenzare negativamente la funzione sistolica del cuore avendo come risultato la comparsa dello scompenso cardiaco (v. figura sottostante)

Atri fattori concomitanti tra cardiopatie e carcinoma mammario (v. figura sottostante.

 

Come potete capire il monitoraggio dei fattori di rischio cardiovascolare e dell' effetto delle terapie oncologiche costituiscono una strategia, molte volte vincente, nella prevenzione di questo circuito patologico sfavorevole, evitando peggioramento delle comorbidità e dell' esito finale della strategia terapeutica.

Per quelli che vorrebbero approfondire vi allego il link della pubblicazione

Allego inoltre anche i 10 punti per la prevenzione dello sviluppo di cardiopatie nella donna sopravvissuta dal carcinome mammario. per visualizzarli clicca qui.

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Progetto: Prevenzione dell` ICTUS CEREBRALE in collaborazione col LIONS Club FVF

 

 

L` obiettivo la Prevenzione

La Fibrillazione Atriale è un importante fattore di rischio e comporta un aumento del rischio di ICTUS di 5 volte rispetto alla popolazione generale. Con l’invecchiamento della popolazione, il peso a livello globale dell’ICTUS correlato a Fibrillazione Atriale continuerà ad aumentare. La prevalenza di ICTUS nei pazienti di età superiore ai 70 anni affetti da Fibrillazione Atriale raddoppia ogni dieci anni.  Inoltre, gli ICTUS correlati a Fibrillazione Atriale sono associati ad esiti più gravi rispetto agli ICTUS non correlati a Fibrillazione Atriale. Il trattamento della Fibrillazione Atriale mira a ridurre i sintomi e il rischio di gravi complicanze ad essa associate, come l’ICTUS. 

La terapia di base per la riduzione del rischio di ICTUS correlato a Fibrillazione Atriale è la terapia anticoagulante orale (OAC). Inoltre, gli approcci non farmacologici, come la chiusura dell’auricola sinistra (LAA), offrono un’alternativa terapeutica, per esempio ai pazienti con Fibrillazione Atriale non valvolare che necessitano di un trattamento per la possibile formazione di trombi nella LAA e che sono controindicati alla terapia con anticoagulanti orali.

 Lo screening per la fibrillazione atriale non diagnosticata è probabilmente una delle principali strade da intraprendere per migliorare la prevenzione dell’ICTUS nella Fibrillazione Atriale e per migliorare sopravvivenza, la funzione sociale e la vita dei pazienti.

Le dieci regole per prevenire la Fibrillazione Atriale

1. Evitare obesità e sovrappeso
2. Evitare l’abuso di alcool
3. Abolire il fumo di sigaretta
4. Svolgere un’attività fisica e sportiva moderata, evitando gli eccessi
5. Tenere sotto controllo la Pressione Arteriosa (consigliabile l’utilizzo di  misuratori validati per evidenziare possibile presenza di Fibrillazione Atriale) e curare l’Ipertensione
6. Tenere sotto controllo la glicemia e curare il diabete
7. Curare le apnee ostruttive nel sonno
8. Dopo i 65 anni prestare attenzione al rilievo del polso in occasione di visite mediche
9. Eseguire un elettrocardiogramma in caso di riscontro di polso irregolare
10. Dopo i 50 anni, in caso di familiarità per Fibrillazione Atriale sottoporsi a visita cardiologica.

E noto che in un terzo dei pazienti affetti da Fibrillazione Atriale è asintomatica: trattandosi di una forma di aritmia particolarmente insidiosa, una diagnosi ritardata o uno screening poco efficace possono avere conseguenze nefaste. Nella direzione di prevenzione l` iniziativa del LIONS CLUB FAENZA VALLI FAENTINE che porta avanti  una campagna di riconoscimento precoce della fibrillazione atriale dal titolo. “Previeni l` Ictus, ascola il tuo cuore”, con lo scopo di prevenire l’ICTUS individuando una Fibrillazione Atriale silente. L’utilizzo di un dispositivo, sfruttando la tecnica dell` oscillometria permette la diagnosi di Fibrillazione Atriale in pazienti asintomatici che sono stati subito sottoposti ad una terapia con anticoagulante, eliminando il rischio di un evento ischemico cerebrale che sappiamo cosa comporta nella vita di una persona che ne rimane colpito e nella vita dei suoi familiari.

 

MORTE CARDIACA IMPROVVISA E PROLASSO DELLA VALVOLA MITRALE

La morte cardiaca improvvisa non è soltanto una manifestazione grave della malattia coronarica e dell' infarto miocardico acuto. Ci sono anche altre patologie cardiache specialmente tra le cardiomiopatie che possono indurre a morte cardiaca improvvisa. 

La morte cardiaca improvvisa, cioè quando il cuore smette improvvisamente di battere, è legata anche al prolasso della valvola mitrale, una condizione che in molti casi non causa sintomi nè richiede trattamento e che colpisce 12 persone su 1000. In chi ne soffre i lembi valvolari mitralici che regolano il flusso di sangue dall' atrio sinistro nel ventricolo sinistro sono interessati da una protrusione, o prolasso, con il risultato che non si aprono e chiudono in maniera regolare e spesso si accompagnano ad incontinenza valvolare cioè un rigurgito del sangue dal ventricolo all' atrio di sinistra.  I ricercatori di quattro università australiane, guidati dal cardiologo dell'Università di Adelaide Rajiv Mahajan, hanno analizzato oltre 7600 studi e hanno trovato che il 12% delle persone che hanno sofferto di morte cardiaca improvvisa senza una chiara causa, aveva un prolasso della valvola mitrale.

"Nel corso degli anni vi sono stati diversi studi di casi che associavano il prolasso della valvola mitrale con una morte cardiaca improvvisa non spiegata, tuttavia il legame non era stato finora confermato", scrive il cardiologo nella ricerca pubblicata sulla rivista Heart.  La nuova analisi conferma questo legame, aggiunge Mahajan, del Centre for Heart Rhythm Disorders dell'Università. "I dati indicano che l'incidenza di morte cardiaca improvvisa in pazienti con prolasso della valvola mitrale è significativa, con 14 casi su 1000 per anno". La ricerca ha anche identificato caratteristiche che pongono il prolasso della valvola mitrale nella categoria di alto rischio per gravi aritmie e per morte cardiaca improvvisa, aggiunge. 

Anche noi nel nostro ospedale abbiamo avuto fortuna di salvare un giovane di 32 anni portatore di prolasso della valvola mitrale misconosciuto e resuscitato tre volte da morte cardiaca improvvisa post- prandiale. Il paziente mentre si divertiva dopo una cena con amici si è trovato per terra con completa perdita di coscienza e solo il tempestivo intervento del 118 che l' ha trasferito immediatamente al PS e dopo tutte le azioni tempestive con efficace controllo dell' attività elettrica cardiaca e circolatoria è stato trasferito in cardiochirurgia ove fu sottoposto ad intervento di correzione valvolare ed ora vive sereno senza alcun problema. Per prendere visione di qs caso clinico che abbiamo pubblicato (abbastanza raro per la realtà italiana) cliccare sul link.

 

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OBESITA ADDOMINALE? ASSOCIAZIONE CON LA SINDROME CARDIOMETABOLICA

Oggi ho deciso di scrivere due parole sempre in tema di prevenzione cardiovascolare. Lo spunto viene tratto ...da come si mangia !

Beh non è una novità che nel bel paese si mangia BENE ! ma cosa ? tanti carboidrati ! che sia pasta fresca o no cambia poco. Poi se sono cappelletti o passatelli della Romagna anche questo non cambia il risultato. Il rischio è di sviluppare obesità e la cosidetta sindrome metabolica. 

La sindrome metabolica è caratterizzata da una serie di fattori di rischio di origine metabolica tra loro correlati, che direttamente sono responsabili della promozione dello sviluppo del processo aterosclerotico (ASCVD). I pazienti con sindrome metabolica sono anche a elevato rischio di sviluppare diabete mellito tipo II. Da sottolineare inoltre che vi è un’altra serie di fattori di rischio che predispongono ai fattori di rischio metabolici: i fattori di rischio sottostanti. I fattori di rischio metabolici principali sono l’ipertensione, l’elevato valore di glicemia e la dislipidemia (elevato valore di trigliceridi, di apolipoproteina B, elevato valore di LDL piccole, ridotto livello di colesterolo HDL). Tutte queste caratteristiche rendono l’individuo a rischio per manifestazioni trombotiche e infiammatorie. I principali fattori di rischio sottostanti sembrano essere l’obesità addominale, l’insulino resistenza, l’inattività fisica, l’invecchiamento, lo squilibrio ormonale. Diversi studi hanno evidenziato come il grasso viscerale sia maggiormente associato all’insulino resistenza rispetto a qualsiasi altra disposizione di tessuto adiposo. La crescita in modo molto preoccupante di obesità negli Stati Uniti è la causa dell’altrettanto preoccupante crescita in termini percentuali di soggetti con sindrome metabolica. E’ doveroso però sottolineare che alcuni soggetti sono affetti da sindrome metabolica con solamente un grado lieve di obesità distribuita su tutto il corpo. Queste persone sono spesso originarie del Sud Asia e hanno la caratteristica di essere intrinsecamente insulino resistenti, situazione che è poi enfatizzata da un’obesità addominale lieve. Di contro le persone con un insulino resistenza lieve possono sviluppare la sindrome metabolica se presentano una marcata obesità addominale. Tutto ciò non fa altro che sottolineare come la distribuzione corporea del tessuto adiposo, particolarmente l’eccesso a livello addominale, svolge un ruolo importante nell’eziologia della sindrome metabolica. Inoltre non va dimenticato come l’insulino resistenza e la sindrome metabolica sono associate ad altre condizioni come steatosi epatica, sindrome dell’ovaio policistico, calcoli di colesterolo, apnee notturne, lipodistrofia.

Ecco mi fermo qui anche perchè l' argomento è molto lungo e non voglio entrare in accademismi non comprensibili dal pubblico.

Un caro saluto a tutti 

Dr. A. Antonopulos

ALCUNI CONSIGLI PER I PORTATORI DI ICD (DEFIBRILLATORI IMPIANTABILI)

Vivere con un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD)

La maggior parte delle persone riprende le normali attività quotidiane dopo essere stata sottoposta all'impianto di un defibrillatore e svolge le stesse attività che svolgeva prima dell'impianto.

Lo stile di vita cambia con il defibrillatore:

• La protezione offerta dal dispositivo aiuta a recuperare fiducia e libertà.

Possono essere indicate certe limitazioni (evitare certe situazioni) in genere determinate dal proprio stato di salute generale, dal proprio medico e/o dalle leggi del paese (per esempio, molte persone, quando si manifesta un ritmo cardiaco rapido, possono perdere i sensi. Ciò può essere pericoloso quando si guida l'auto, la barca, o un altro tipo di veicolo, si nuota da soli, o si sta salendo su una scala).

Il cambiamento dello stile di vita quale l'alimentazione, il movimento e l'evitare lo stress -- sebbene siano estremamente importanti in tutte le fasi della vita per il controllo di coronaropatie -- non modificheranno né elimineranno il disturbo del ritmo cardiaco alla base (VT o VF), per cui sono prescritti i defibrillatori impiantabili.

Ricevere la terapia di defibrillazione
Quando l'ICD eroga la terapia, fa esattamente quello per cui è stato progettato -- protegge le persone dall' arresto cardiaco improvviso.

Dopo l'impianto, è normale per le persone aver bisogno di tempo per abituarsi a vivere con un ICD e accettare il fatto che riceveranno la terapia in caso di necessità. I portatori di ICD riferiscono che durante questo adattamento è particolarmente utile :

• Comprendere la terapia del dispositivo e rimanere informati.
• Avere un piano di azione nel caso in cui il dispositivo eroghi la terapia :
• Tenere con sé una scheda di identificazione del defibrillatore in un posto di facile accesso, come nel portafoglio - consultare il proprio medico o la casa produttrice del dispositivo per ulteriori informazioni.
• Portare con sé un elenco dei farmaci e dei dosaggi.
• Tenere i numeri di telefono di emergenza in un posto di facile accesso.
• Sapere cosa fare quando il defibrillatore eroga una scossa.
• Informare i collaboratori più stretti, i compagni di viaggio ecc. della presenza del defibrillatore.
• Quando si viaggia in aereo, informare il personale di sicurezza della compagnia aerea della presenza del defibrillatore.
• Incoraggiare i membri della propria famiglia a seguire un corso di rianimazione cardiopolmonare.

Lavorare a stretto contatto con il proprio specialista, al fine di stabilire il

• protocollo ed il follow-up.
• Coinvolgere tutte le reti di supporto (famiglia, amici, gruppo di sostegno, consulenti, ecc.).

Praticare le strategie di prevenzione, quali rilassamento ed esercizio fisico regolare

INSUFFICIENZA DELLA VALVOLA MITRALE: Una patologia cardiaca con nuove conoscenze per la terapia

... si dice che il fiume non torna mai indietro...
Eppure nel caso dell' insufficienza della valvola mitralica questo può ritornare ...
Ed è proprio quel che si verifica nella circolazione cardiaca a livello della “mitrale”, la valvola che nella parte sinistra del cuore separa l’atrio dal ventricolo. In condizioni normali, il sistema valvolare grazie ai suoi lembi che si aprono e chiudono permette al sangue di passare dall’atrio al ventricolo, solo in un senso. Ma se la valvola subisce alterazioni, il sangue cambia rotta. E torna indietro. In quantità variabile (a seconda della gravità della malattia) e in direzione opposta al senso di marcia. Il guaio è ancor più serio per chi già è affetto da scompenso cardiaco (quando il miocardio fa fatica a pompare il sangue nei vari organi e tessuti). In Italia ne soffre quasi un milione di persone. E, dagli ultimi dati, l’80% dei pazienti ha problemi alla valvola mitralica. Per correggerli si ricorre sempre più spesso ai cosiddetti interventi percutanei mininvasivi, mirati alla sostituzione o alla “riparazione” della valvola, procedure che si effettuano in un laboratorio di Emodinamica. Inoltre la correzione chirurgica in minitoracotomia non è esclusa. Ovviamente i casi vanno valutati dal cardiologo per selezionare la terapia personalizzata ottimale. Un altra componente da prendere in considerazione è la sottostima della disfunzione funzionale della valvola mitrale e la disparità nelle prestazioni al livello nazionale. Quindi, si consiglia valutazione attenta del paziente, la concomitanza con un scompenso cardiaco o meno e la valutazione chirurgica per escludere i pazienti ad alto rischio chirurgico che possono usufruire dalla correzione meno invasiva come quella percutanea.

Un caro saluto a tutti

cosa sai dell` AMILOIDOSI CARDIACA? Stai con me che ti spiego...

L’amiloidosi cardiaca è un disturbo causato dai depositi di una proteina anomala (amiloide) nel tessuto cardiaco, che rendono difficile per il cuore lavorare correttamente.

CAUSE: L’amiloidosi si riferisce ad una famiglia di malattie in cui vi è una formazione di grumi di proteine chiamate amiloidi nei tessuti e organi. Queste proteine lentamente sostituiscono il tessuto normale, portando al fallimento degli organi coinvolti. Ci sono molte forme di amiloidosi.

L’amiloidosi cardiaca si verifica di solito durante l’amiloidosi primaria (tipo di amiloidosi AL), spesso vista in persone affette da mieloma multiplo. L’amiloidosi cardiaca ( o “sindrome del cuore duro”) si verifica quando i depositi di amiloide prendono il posto del muscolo cardiaco normale. E’ il tipo più tipico di cardiomiopatia restrittiva. L’amiloidosi cardiaca può influenzare il modo in segnali elettrici passano attraverso il cuore (sistema di conduzione). Questo può portare ad aritmie e disturbi della conduzione (blocco cardiaco).
Tra i SINTOMI quelli più frequenti sono : facile affaticamento, affanno, polso irregolare, edemi negli arti inferiori, problemi di respirazione anche quando si sta sdraiati, aritmie.

L` AMILOIDOSI E UNA MALATTIA CARDIACA CHE SI RISCONTRA IN MANIERA SEMPRE PIU FREQUENTE. GLI ULTIMI ANNI. LA DIAGNOSI PRECOCE PORTA AD UNA TERAPIA APPROPRIATA CHE RALLENTA LA SUA EVOLUZIONE.

Nel mio ospedale abbiamo la possibilita di diagnosticare con una alta accuratezza,  usando tecniche radioisotopiche, qs malattia ed offrire un monitoraggio adeguato nel tempo ai pazienti che hanno bisogno. 
Vi allego una foto del cuore di un paziente che ho avuto la fortuna di individuare precocemente qs tipo di malattia e prendere misure adeguate.

Un caro saluto a tutti !

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AGGIORNAMENTI...LAST MINUTE !

AGGIORNAMENTI CON IMPATTO PER IL PAZIENTE.

Aterosclerosi è un processo complesso il quale coinvolge moltissime sfacetatture tra le quali l' infiammazione , l' ipertensione arteriosa l' età del paziente, l' obesità , il diabete, la sindrome metabolica, le dislipidemie, il fumo dI sigaretta, la vita sedentaria, la compromissione del sistema immunitario, la disfunzione endoteliale vascolare, le disfunzioni ormonali, e le alterazioni del sistema coagulativo. La dislipidemia (colesterolo alto e/o trigliceridi) sono fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica, ictus cerebrale, della sindrome metabolica e della arteriopatia obliterante periferica. Come potete capire la diagnosi precoce e la terapia costituiscono i componenti chiave per la prevenzione della malattia aterosclerotica e lo sviluppo degli eventi cardiovascolari. La misurazione del colesterolo HDL rimane sino ad oggi un indice importante per la valutazione dell' individuo con problemi potenziali di sviluppo della malattia aterosclerotica.
Uno studio recente pubblicato sul Heart Lung and Circulation Journal di questo mese mette in evidenza il confronto dei vari indici per la prevenzione della malattia aterosclerotica e sottolinea come l' interazione tra le componenti e/o le frazioni del colesterolo interagiscono per lo sviluppo di eventi cardiovascolari da prevenire.
No mancare dunque, i soggetti predisposti appartenenti alle categorie sovraelencate , è molto utile consultare il loro medico di fiducia oppure il loro cardiologo in riguardo.
un caro saluto a tutti !

http://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506%2816%2931068-X/abstract